Série dislipidemias: O famoso colesterol alto.

Laura Cruz
7 de jul. de 2022
3 min de leitura

O famoso colesterol alto ou o termo mais cientifico hipercolesterolemia isolada é um grande vilão, sobretudo para os cardiologistas.

O exame de colesterol total é geralmente solicitado na rotina, sendo importante para analise quantitativa de lipoproteínas responsáveis pela captação dos lipídeos endógenos e absorvidos através da dieta.

A hipercolesterolemia é o aumento sérico dessas lipoproteínas, sobretudo a lipoproteína LDL podendo trazer uma série de problemas ao individuo que possui essa dislipidemias, sendo uma das mais graves a aterosclerose que consiste em agregação de lipídeos nas artérias causando isquemias em diversos tecidos, em casos mais severos levando ao infarto agudo do miocárdio, que ocorre devido a obstrução das artérias.

LIPOPROTEÍNAS

As lipoproteínas Quilomicrons, VLDL, LDL e HDL são sintetizadas no fígado, há também a IDL que é uma lipoproteína intermediária entre o VLDL e LDL, essas proteínas possuem a função de transportar os lipídeos insolúveis na circulação para diversos tecidos do organismo e de captar esses lipídeos para o fígado, onde serão convertidos para serem excretados. Cada lipoproteína possui uma estrutura e função especifica para o metabolismo lipídico.

QUILOMÍCRONS - São lipoproteínas ricas em lipídeos, responsáveis pelo transporte dos lipídeos adquiridos na dieta, do intestino para o meio intra vascular

VLDL (lipoproteínas de densidade muito baixa) - Responsável por transportar o triagliceróis e colesteróis endógenos para os tecidos extra-hepáticos, são captados pelo fígado ou convertidos em LDL.

LDL (lipoproteínas de baixa densidade) - São responsáveis por transportar os lipídeos para os tecidos periféricos da circulação, sendo captados pelos receptores LDL-r que se encontram nas membranas das células, seus níveis séricos altos podem indicar a hipercolesterolemia. Conhecido como colesterol "ruim".

HDL (lipoproteínas de alta densidade) - São lipoproteínas com uma estrutura composta por um porção menor de lipídeos comparada aos anteriores, possui a função de transportar os lipídeos dos tecidos para o fígado, onde os lipídeos serão convertidos em sais biliares para serem excretados. Conhecido como colesterol "bom".

FISIOPATOLOGIA DA HIPERCOLESTEROLEMIA

O transporte de colesterol para as células ocorre através de receptores, esses receptores são responsáveis exclusivamente de introduzir a lipoproteína LDL no meio intracelular, quando a lipoproteína adentra o meio celular, o receptor a envia para o lisossomos da célula, onde ocorre a degradação e o colesterol é liberado no citoplasma livremente, esse colesterol inibe a ação da enzima B-hidroximetilglutamil coenzima A redutase (esta enzima é responsável pela síntese de colesterol endógeno), com a redução da atividade desta enzima, o fígado não recebe comando para sintetizar colesterol adicional, assim aumenta os receptores de LDL e diminui os valores séricos de colesterol LDL.

Quando ocorre a ausência desses receptores, as lipoproteínas LDL não são capturadas pelas células, se limitando na circulação e aumentando os seus níveis, podendo causar danos ao epitélio, progredindo para doenças arteriais coronárias.

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR x POLIGÊNICA

A hipercolesterolemia familiar, como já diz o nome ocorre de forma hereditária, pois o individuo possui uma mutação autossômica dominante no cromossomo 19, responsável pela síntese do receptor de LDL. Ocorre uma ausência na produção de proteínas que são responsáveis pela formação dos receptores ou uma redução. Há 5 classes de defeitos que podem ocasionar essa dislipidemia familiar. Confira na tabela abaixo as classes:

CLASSES	DESCRIÇÃO
I	Receptor LDL não sintetizado.
II	O receptor LDL não é devidamente transportado do reticulo endoplasmático para o complexo de Golgi, havendo uma baixa expressão na superfície celular.
III	O LDL não se liga ao receptor devido um defeito da alipoproteina (apo) B100 ou no receptor.
IV	Os receptores se ligam ao LDL porém não conseguem internalizar a lipoproteína para o meio intracelular.
V	O receptor não é reciclado novamente para a superfície celular.

Enquanto a hipercolesterolemia poligênica se dá pela combinação de fatores genéticos e o habito de vida do individuo, pessoas que já possuem uma predisposição genética a adquirir a dislipidemia, associado com uma dieta rica em lipídeos desencadeiam uma alta nos níveis de LDL na circulação e a redução de receptores.

TRATAMENTO

O tratamento deve ser uma mudança nos hábitos alimentares, diminuindo alimentos ricos em lipídeos, além de exercícios físicos para melhorar e ajudar na circulação sanguínea do paciente, ademais favorecer o aumento da lipoproteína HDL no sangue.

Em alguns casos é necessário o tratamento com medicamentos como da classe das estatinas, que por sua vez são os melhores pois possuem menos efeitos adversos ao paciente, esse fármaco possui a função de de inibir a enzima B-hidroximetilglutamil coenzima A redutase (HMG CoA redutase), diminuindo a síntese de colesterol endógenos, progressivamente os níveis séricos.